Reclamos

Salud del comportamiento

¿A dónde debo enviar mis reclamos por los servicios de la salud del comportamiento a partir del 1 de febrero de 2015?

Los proveedores deben enviar los reclamos de todos los socios de MetroPlus Health Plan a Beacon Health Strategies ya sea a través del intercambio electrónico de datos (EDI, por sus siglas en inglés) a Beacon o a través de la solicitud web de eServices de Beacon. El proveedor puede enviar los reclamos directamente a través de EDI o mediante un intermediario de facturación.
 
  • EDI: Los proveedores o los intermediarios de facturación deben enviar un correo electrónico a edi.operations@beaconhs.com para obtener información detallada y para comenzar las pruebas. Hay disponibles transacciones 835/837 y 270/271. Los reclamos a través de EDI y Emdeon requieren una identificación del plan asociada con los niveles de beneficios.
  • Para los socios de Medicaid, Medicare y el Intercambio, por favor, ingrese la identificación del plan 131 en la facturación
  • Para los socios del plan FIDA, por favor, ingrese la identificación del plan 140 en la facturación
  • Para los socios del plan HARP, por favor, ingrese la identificación del plan 141 en la facturación
  • eServices: Visite https://provider.beaconhs.com para obtener información sobre el proceso de registro, que es rápido y fácil.
 
Beacon Health Strategies prefiere recibir los reclamos electrónicamente. Sin embargo, si usted prefiere enviar un reclamo impreso, envíelo a:
 
Beacon Health Strategies
Attn: MetroPlus Claims Department
500 Unicorn Park Drive, Suite 103 
Woburn, MA 01801
 
Para obtener más información sobre el envío de reclamos, visite www.beaconhealthstrategies.com o consulte el manual de proveedores de Beacon que está disponible en nuestro sitio web.  

Para los estados de los reclamos, póngase en contacto con Servicio al Cliente al: 1.855.371.9228, de lunes a sábado, de 8 a. m. a 8 p. m.

¿Cuál es la norma sobre el plazo de presentación oportuna de Beacon?

El plazo de presentación oportuna de los reclamos que se envían a Beacon Health Strategies es de 90 días a partir de la fecha del servicio.  

¿Cuál es la norma sobre el plazo de presentación oportuna de Beacon?
Si se envía un “reclamo limpio” (que se define en el manual de proveedores de Beacon) en un formato no electrónico, el reclamo se adjudicará, a más tardar, a los 45 días desde la fecha en que se recibe el reclamo. Si se envía un “reclamo limpio” (que se define en el manual de proveedores de Beacon) en un formato electrónico, Beacon Health Strategies adjudicará el reclamo a los 30 días desde la fecha en que se recibe el reclamo.  

¿Beacon pagará los reclamos que envía un proveedor de salud que no sea de la salud del comportamiento

No. Beacon solo pagará los reclamos por servicios cubiertos provistos por un proveedor de la salud del comportamiento según lo define el Departamento de Seguros de Nueva York.  
 

¿Habrá una nueva Guía de facturación para los socios de MetroPlus Health Plan?

Beacon preparará y publicará en el sitio web de Beacon un manual de proveedores para los proveedores que prestan servicios a los socios de MetroPlus Health Plan antes de que comiencen los servicios de la salud del comportamiento. En el manual, encontrará una sección sobre Reclamos/Facturación que detalla nuestras políticas y procedimientos así como otras secciones que explican los servicios cubiertos, el proceso de apelaciones, los programas de calidad y demás información relevante.   

¿Cuál es el modelo de reembolso de Beacon? 

Beacon usa diferentes metodologías de reembolso. A los proveedores contratados por Beacon que proveen servicios a los socios de MetroPlus Health Plan se les pagará de conformidad con la tarifa establecida en el contrato con Beacon.
 

¿De qué manera la asociación de Beacon Health Strategies con los programas de MetroPlus Health Plan cambia mi negocio?

La asociación de Beacon Health Strategies con MetroPlus Health Plan requiere que los proveedores de la salud del comportamiento trabajen directamente con Beacon Health Strategies para los socios de MetroPlus Health Plan.

Haga clic aquí para obtener información del proveedor de Beacon

Salud médica

Los reclamos deben enviarse detallando todos los servicios prestados por las sesiones de pago de tarifa por servicio o por capitación dentro de los 90 días de la fecha del servicio o el alta. Debe esperar 30 días desde la fecha de envío del reclamo para recibir el pago de los reclamos de Medicare y 45 días para todos los demás reclamos.

  • Los reclamos de todos los socios pueden enviarse electrónicamente usando el número de identificación de pagador de Emdeon 13265.
  • Los reclamos impresos deben enviarse en los formularios HCFA 1500 o UB-04.

Envíe los reclamos impresos de Child Health Plus, Family Health Plus, Medicaid Managed Care y MetroPlus Gold a:

MetroPlus Health Plan
P.O. Box 1966
New York, NY 10116-1966


Envíe los reclamos impresos de los planes de Medicare de MetroPlus a:

MetroPlus Health Plan
P.O. Box 381508
Birmingham, AL 35238-1508

 

Estado de los reclamos

Para consultar el estado de los reclamos, inicie sesión en el Portal de Proveedores o llame a Servicios al Cliente.