Presentación de Beacon Health Strategies

GENERAL

¿Qué necesito saber?

La información en este comunicado es porque usted es o podría ser socio de MetroPlus Health Plan. Beacon Health Strategies se asocia a MetroPlus Health Plan para administrar beneficios de la salud del comportamiento, y para desarrollar y mantener la red de proveedores de salud conductual.
 
Este cambio entrará en vigor el 1 de febrero de 2015.
 

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Beacon Health Strategies será el responsable de realizar las siguientes funciones
Función Responsabilidad de Beacon
Acreditaciones y contrataciones
X
(solo proveedores contratados por Beacon)
 
Servicios al Socio X
Gestión de uso (incluso apelaciones de socios) X
Ajuste / Pago de reclamos X
Cobertura clínica las 24 horas X

¿Cuál es la información de contacto de Beacon?

Sitio web: www.beaconhealthstrategies.com o https://provider.beaconhs.com.
Socios de MetroPlus Health Plan: 1.855.371.9228.
Remisiones de proveedores, autorizaciones o asuntos clínicos: 1.855.371.9228.
Relaciones con proveedores: 1.855.371.9228.
Reclamos: 1.855.371.9228.
Contrataciones de proveedores:

1.781.994.7566
Provider.relations@beaconhs.com
Fax: 781.994.7600

¿Qué beneficios gestionará Beacon?

La siguiente lista incluye, pero no se limita a, los beneficios que Beacon gestionará para los socios de MetroPlus Health Plan a partir del 1 de febrero de 2015. Si desea un listado completo de los beneficios cubiertos, consulte el manual de proveedores de Beacon que está disponible en nuestro sitio web en línea:http://www.beaconhealthstrategies.com/private/pdfs/131/METROPLUS_PROVIDER_MANUAL.pdf

AUTORIZACIÓN

¿A qué número debo llamar para las autorizaciones de los socios de MetroPlus Health Plan?

A partir del 1 de febrero de 2015, el número de teléfono al que debe llamar para obtener autorizaciones nuevas para la salud del comportamiento, servicios comunitarios y alternativos es 855.371.9228. MetroPlus continuará autorizando las solicitudes de días adicionales en el hospital que se autorizaron antes del 1 de febrero, hasta que se le dé de alta al socio.

¿Qué servicios necesitan una autorización?

Los servicios de la salud del comportamiento alternativos y agudos requieren autorización previa telefónica y autorización de hospitalización continua.
 
La psicoterapia ambulatoria requiere autorización mediante eServices después de que se hayan utilizado las primeras 26 sesiones iniciales (IE, por sus siglas en inglés). Las solicitudes de pruebas psicológicas y neuropsicológicas (con un diagnóstico de la salud del comportamiento) requieren autorización mediante eServices antes de que se inicie el servicio. Consulte el manual de proveedores para obtener información adicional o llame al 855.371.9228.

¿Qué sucede en el caso del socio que esté hospitalizado en la fecha de entrada en vigor de la nueva relación?

Los socios que ya han sido ingresados y tienen una autorización abierta con MetroPlus antes del 1 de febrero deben seguir en contacto con MetroPlus para solicitar días adicionales hasta que se le dé de alta al socio.

¿Qué criterios de nivel de atención usará Beacon Health Strategies con los socios de MetroPlus Health Plan?

Los proveedores pueden ver y descargar una copia de los criterios del nivel de atención en https://provider.beaconhs.com, o pueden llamar a Beacon al 855.371.9228, o a través de eServices.
 
Nota: Los proveedores deben asegurarse de que el socio cumpla con los Criterios del Nivel de Atención antes de administrar los servicios.

RECLAMOS

¿A dónde debo enviar mis reclamos por los servicios de la salud del comportamiento a partir del 1 de febrero de 2015?

Los proveedores deben enviar los reclamos de todos los socios de MetroPlus Health Plan a Beacon Health Strategies ya sea a través del intercambio electrónico de datos (EDI, por sus siglas en inglés) a Beacon o a través de la solicitud web de eServices de Beacon. El proveedor puede enviar los reclamos directamente a través de EDI o mediante un intermediario de facturación.
  • EDI: Los proveedores o los intermediarios de facturación deben enviar un correo electrónico a edi.operations@beaconhs.com para obtener información detallada y para comenzar las pruebas. Hay disponibles transacciones 835/837 y 270/271. Los reclamos a través de EDI y Emdeon requieren una identificación del plan asociada con los niveles de beneficios.
  • Para los socios de Medicaid, Medicare y el Intercambio, por favor, ingrese la identificación del plan 131 en la facturación
  • Para los socios del plan FIDA, por favor, ingrese la identificación del plan 140 en la facturación
  • Para los socios del plan HARP, por favor, ingrese la identificación del plan 141 en la facturación
  • eServices: Visite https://provider.beaconhs.com para obtener información sobre el proceso de registro, que es rápido y fácil.
Beacon Health Strategies prefiere recibir los reclamos electrónicamente. Sin embargo, si usted prefiere enviar un reclamo impreso, envíelo a:

Beacon Health Strategies
Attn: MetroPlus Claims Department
500 Unicorn Park Drive, Suite 103
Woburn, MA 01801
 
Para obtener más información sobre el envío de reclamos, visite www.beaconhealthstrategies.com o consulte el manual de proveedores de Beacon que está disponible en nuestro sitio web.

¿Cuál es la norma sobre el plazo de presentación oportuna de Beacon?

El plazo de presentación oportuna de los reclamos que se envían a Beacon Health Strategies es de 90 días a partir de la fecha del servicio.

¿Cuáles son los plazos de procesamiento de los reclamos de Beacon?

Si se envía un “reclamo limpio” (que se define en el manual de proveedores de Beacon) en un formato no electrónico, el reclamo se adjudicará, a más tardar, a los 45 días desde la fecha en que se recibe el reclamo. Si se envía un “reclamo limpio” (que se define en el manual de proveedores de Beacon) en un formato electrónico, Beacon Health Strategies adjudicará el reclamo a los 30 días desde la fecha en que se recibe el reclamo.

¿Beacon pagará los reclamos que envía un proveedor de salud que no sea de la salud del comportamiento?

No. Beacon solo pagará los reclamos por servicios cubiertos provistos por un proveedor de la salud del comportamiento según lo define el Departamento de Seguros de Nueva York.

¿Habrá una nueva Guía de facturación para los socios de MetroPlus Health Plan?

Beacon preparará y publicará en el sitio web de Beacon un manual de proveedores para los proveedores que prestan servicios a los socios de MetroPlus Health Plan antes de que comiencen los servicios de la salud del comportamiento. En el manual, encontrará una sección sobre Reclamos/Facturación que detalla nuestras políticas y procedimientos así como otras secciones que explican los servicios cubiertos, el proceso de apelaciones, los programas de calidad y demás información relevante.

¿Cuál es el modelo de reembolso de Beacon?

Beacon usa diferentes metodologías de reembolso. A los proveedores contratados por Beacon que proveen servicios a los socios de MetroPlus Health Plan se les pagará de conformidad con la tarifa establecida en el contrato con Beacon.  

¿De qué manera la asociación de Beacon Health Strategies con los programas de MetroPlus Health Plan cambia mi negocio?

La asociación de Beacon Health Strategies con MetroPlus Health Plan requiere que los proveedores de la salud del comportamiento trabajen directamente con Beacon Health Strategies para los socios de MetroPlus Health Plan.

CONTRATACIONES:  

¿Necesito tener un contrato con Beacon?

Los proveedores deben tener un contrato con Beacon. Si actualmente no tiene un contrato con Beacon, necesitará enviar una solicitud de acreditación y un contrato para unirse a la red de Beacon.  Durante el ínterin, se le pedirá que firme un acuerdo de un solo caso, que le brindará información útil y necesaria sobre el tratamiento del socio. El acuerdo de un solo caso también le brindará la información que Beacon necesitará para procesar su reclamo.      
 
Para celebrar un contrato directamente con Beacon, póngase en contacto con
781.994.7500
Provider.relations@beaconhs.com 
Fax: 781.994.7600
 

¿A quién puedo llamar en Beacon para hablar sobre la contratación o los materiales que he recibido?

781.994.7500
Provider.relations@beaconhs.com 
Fax: 781.994.7600
 

ELEGIBILIDAD DE LOS SOCIOS:

¿Los socios de MetroPlus Health Plan conservarán sus números de identificación actuales?

Sí. Los socios conservarán su número de identificación de MetroPlus Health Plan, que los proveedores pueden usar para identificar a los socios dentro del sistema de Beacon Health Strategies.  

¿A dónde puedo verificar la elegibilidad del socio?

A partir del 1 de febrero de 2015, los proveedores pueden consultar la elegibilidad de todos los socios de MetroPlus Health Plan a través de eServices de Beacon Health Strategies en https://provider.beaconhs.com o llamando a la línea de elegibilidad automatizada de Beacon al 1.888.210.2018 o a través de la transacción de EDI 270/271. 
 
Para establecer una conexión de EDI con Beacon, visite beaconhealthstrategies.com y consulte la guía de apoyo 270/271 o envíe un correo electrónico a edi.operations@beaconhs.com para obtener más información sobre las transacciones de elegibilidad de EDI 270/271.  

OTRO:

¿Qué debo esperar de Beacon Health Strategies?

La relación de los proveedores y los socios con Beacon Health Strategies será una asociación de una gran colaboración que les brindará a los proveedores las herramientas necesarias para gestionar la atención del socio. Beacon Health Strategies se centrará en los resultados del socio y la gestión de casos. Los datos de sesiones, reclamos y demás procesos clínicos y administrativos de Beacon Health Strategies están diseñados para ofrecer una mejor salud mental e información sobre la gestión clínica a los proveedores de la red. Esta información les ofrecerá a los proveedores las herramientas requeridas para proveer un alto nivel de servicios eficaces y eficientes a los socios de MetroPlus Health Plan.