Get to Know Health Care

Glosario

Beneficios
Los artículos o servicios de atención médica cubiertos bajo el plan de seguro médico.

Coseguro
Su parte de los costos de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) del monto permitido para el servicio. Usted paga el coseguro más los deducibles que le correspondan. El seguro o plan médico paga el resto del monto permitido.

Copago
Un monto que es posible que usted deba pagar como su parte del costo por un servicio médico o suministro, como una visita al médico, una visita al hospital como paciente ambulatorio o un medicamento recetado. Por lo general, un copago es un monto fijo, en lugar de un porcentaje.

Costos compartidos
La parte de los costos cubiertos por su seguro que usted paga de su propio bolsillo. Por lo general, el término incluye deducibles, coseguros y copagos, o cargos similares, pero no incluye primas, montos de facturación de saldos de proveedores fuera de la red, o el costo de servicios no cubiertos. Los costos compartidos en Medicaid y CHP también incluyen las primas.

Servicios cubiertos
El termino general para referirse a todos los servicios y suministros de atención médica que están cubiertos por nuestro plan.

Deducible
La cantidad de gastos que usted debe pagar antes de que la aseguradora pague los gastos. El deducible se aplica antes de que se aplique cualquier coseguro o copago.

Red
Los centros, proveedores y distribuidores que ha contratado su aseguradora o plan de salud para que brinde servicios de atención médica.

Período de Inscripción Abierta
El período de tiempo durante el cual las personas que son elegibles para inscribirse pueden inscribirse en un plan. Por ejemplo, para inscribirse en la cobertura para 2017 en el Mercado NY State of Health, el Período de Inscripción Abierta es desde el 1 de noviembre de 2016 hasta el 31 de enero de 2017.

Proveedor fuera de la red o centro fuera de la red
Un proveedor o centro con el que no hemos dispuesto coordinar o proveer servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Los proveedores fuera de la red son proveedores que no están empleados ni son dirigidos por nuestro plan ni tampoco son propiedad de nuestro plan o no tienen un contrato para proporcionarle servicios cubiertos a usted.

Prima
El monto que debe pagarse a su seguro o plan médico. Por lo general, usted y/o su empleador pagan la prima mensual, trimestral o anualmente.

Proveedor de Atención Primaria (PCP) 
Su proveedor de atención primaria es el médico u otro proveedor al que usted consulta primero por la mayoría de los problemas de salud. Se asegura de que usted reciba la atención que necesita para mantenerse sano. El PCP también puede hablar con otros médicos y proveedores de atención médica sobre su atención y referirlo a ellos.