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Algunos individuos que reciben Medicaid están EXENTOS, es decir, pueden continuar en un plan de pago por servicio de Medicaid o afiliarse a un plan de salud.
CATEGORÍAS DE EXENCIÓN
- Personas que sean VIH+
- MetroPlus tienen un programa especial llamado Partnership in Care para quienes sean VIH+. Para obtener más información acerca de Partnership in Care de MetroPlus, haga clic aquí.
- Personas que tengan enfermedades mentales graves o persistentes o trastornos emocionales graves
- Personas para quienes no haya un proveedor de atención administrada accesible geográficamente
- Mujeres embarazadas que reciban atención prenatal por parte de un proveedor no adherido a ningún plan de atención administrada de Medicaid
- Personas con enfermedades crónicas que hayan estado bajo tratamiento activo durante un mínimo de seis meses con un subespecialista que no pertenezca a la red de ningún plan de atención administrada de Medicaid en el área de servicio o cuya solicitud haya sido aprobada por el director médico del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, debido a necesidades de atención médica crónicas excepcionalmente graves
- Individuos con enfermedad renal terminal
- Residentes de unidades de atención intermedia para personas con retraso mental
- Personas con características y necesidades similares a las de los residentes de unidades de atención intermedia o rehabilitación médica
- Personas cuya cirugía mayor haya sido programada (dentro de un período de 30 días a partir de la inscripción programada) con un proveedor no adherido a la red de ningún plan de atención administrada de Medicaid en el área de servicio
- Personas con una incapacidad física o de desarrollo que reciban servicios a través de una exención de Medicaid para servicios basados en el hogar y la comunidad
- Personas con una incapacidad física o de desarrollo cuyas necesidades sean similares a las de los participantes que reciban servicios a través de una exención de Medicaid para servicios basados en el hogar y la comunidad
- Participantes de los programas de exención modelo de Medicaid (Medicaid Model Waiver) para servicios basados en el hogar
- Personas cuyas necesidades sean similares a los participantes que reciban servicios a través de los programas de exención modelo de Medicaid para servicios basados en el hogar
- Residentes de programas de tratamientos residenciales de largo plazo por el abuso de alcohol o de sustancias
- Todos las personas sin hogar
- Indígenas estadounidenses
- Personas que no puedan recibir servicios de un proveedor de atención administrada por no hablar el mismo idioma
- Personas que residan temporalmente fuera del distrito
- Ingreso de Seguro Suplementario (SSI) u otros servicios relacionados
Algunas personas están EXCLUIDAS de la afiliación a planes de atención administrada de Medicaid. Si una persona que está excluida de la atención administrada de Medicaid ya se ha inscrito en un plan de salud, será retirada del plan en cuestión.
CATEGORÍAS DE EXCLUSIÓN
- Personas que sean elegibles tanto para Medicare como para Medicaid.
- Personas que sean elegibles para Medicaid solamente con una reducción de recursos (spend down).
- Residentes de establecimientos psiquiátricos operados por el estado o establecimientos certificados por el estado o de tratamiento voluntario para niños y jóvenes.
- Residentes de establecimientos residenciales y de atención médica.
- Personas inscritas en demostraciones de atención administrada de largo plazo.
- Bebés elegibles para Medicaid que vivan con madres encarceladas.
- Bebés que pesen menos de 1,200 gramos al nacer.
- Otros bebés menores de 6 meses de edad que cumplan con los requisitos para Ingreso de Seguro Suplementario (SSI) o categorías afines.
- Personas con acceso a una cobertura privada de salud integral, incluso una organización de atención administrada.
- Hijos adoptivos bajo el cuidado de una entidad voluntaria.
- Jóvenes bajo el cuidado y la custodia del Jefe de la Oficina de Servicios Familiares e Infantiles del Estado de Nueva York.
- Niños incapacitados o ciegos certificados que vivan o deban vivir separados de sus padres por 30 días o más.
- Hijos adoptivos bajo custodia directa.
- Personas que estén recibiendo servicios de atención de largo plazo a través de programas de atención de la salud en el hogar de largo plazo o establecimientos de cuidado infantil.
- Personas elegibles para beneficios de asistencia médica únicamente con respecto a servicios relacionados con la tuberculosis.
- Personas en hogares autorizados por la Oficina Estatal de Salud Mental.
- Personas inscritas en el Programa de Restricción de Beneficiarios (Restricted Recipient Program).
- Personas bajo el código 97, 98 o 99 del Condado de Responsabilidad Fiscal.
- Personas admitidas en programas de hospicio en el momento de la inscripción.
Un representante de Servicios para Miembros de MetroPlus con gusto responderá a sus inquietudes respecto de quienes están exentos o excluidos. Llame gratuitamente a Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626.
Puede obtener más información acerca de quienes están exentos o excluidos llamando a New York Medicaid CHOICE al 1-800-505-5678.
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