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| Página principal > Miembros y solicitantes > Preguntas frecuentes |
¿Qué es un PCP (médico de cabecera)?
Deseo cambiar de PCP. ¿Qué debo hacer?
¿Qué debo hacer para ver a un especialista?
Perdí mi tarjeta de identificación o no la recibí. ¿Qué debo hacer?
Estoy esperando un hijo. ¿Será mi bebé inscrito en el MetroPlus Health Plan?
Tengo una queja. ¿Qué debo hacer?
¿Qué debo hacer para retirarme del MetroPlus Health Plan?
¿Dónde puedo inscribirme en el MetroPlus Health Plan?
¿Cómo realizo una recertificación si estoy inscrito en Child Health Plus B de MetroPlus?
¿Cómo realizo una recertificación si estoy inscrito en Medicaid Managed Care de MetroPlus?
¿Soy elegible para afiliarme al MetroPlus Health Plan?
¿Qué debo hacer si recibo una factura de un proveedor?
¿Cubre el MetroPlus Health Plan servicios dentales y de farmacia?
Si mis hijos están inscritos en Child Health Plus, ¿significa que soy elegible para Family Health Plus?
¿Qué es un PCP?
"PCP" es la abreviatura en inglés de "médico de cabecera". Un PCP es el médico o enfermero profesional de MetroPlus que usted elige para que se ocupe de sus necesidades de atención médica. Es el responsable de garantizar que usted reciba la mejor atención. El PCP hará los arreglos correspondientes para que vea a un especialista, le saquen radiografías, le realicen análisis de laboratorio o, de ser necesario, lo hospitalicen.
Usted elige su PCP cuando se afilia al plan. Quizás desee elegir un PCP que ya lo haya visto antes, que hable su idioma, que comprenda sus problemas de salud o que le quede cómodo para su recorrido cotidiano en tren subterráneo o autobús.
En algunos casos, un especialista también puede ser su PCP. Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 1-800-303-9626.
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Deseo cambiar de PCP. ¿Qué debo hacer?
Usted puede cambiar de PCP llamando a Servicios para Miembros en cualquier momento durante su inscripción. Puede solicitar un cambio de PCP por cualquier razón, dos veces por año. Puede elegir un PCP más de dos veces por año si tiene una razón justificada. Por ejemplo, si el PCP no presta servicios cerca de su área, si no habla su idioma o si el horario de atención de la clínica donde atiende el PCP no le resulta cómodo. Si necesita cambiar de PCP más de dos veces por año, llame a Servicios para Miembros y lo asesoraremos.
Puede solicitar un cambio de PCP en este sitio web o comunicarse con Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626.
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¿Qué debo hacer para ver a un especialista?
Si necesita atención que su PCP no puede suministrarle, éste deberá hacer los arreglos necesarios para que usted consulte con uno de nuestros proveedores especializados. Esto se denomina "referimiento".
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Perdí mi tarjeta de identificación o no la recibí. ¿Qué debo hacer?
Después de inscribirse en el plan, recibirá un paquete de bienvenida y una tarjeta de identificación de MetroPlus, que serán enviados por correo postal dentro del plazo de 14 días a partir de la fecha en que usted se hizo miembro. Si pasaron más de 14 días desde que se inscribió y aún no recibió su tarjeta de identificación, puede solicitar una tarjeta de identificación en este sitio web o llamar a Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626.
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Estoy esperando un hijo. ¿Será mi bebé inscrito en el MetroPlus Health Plan?
Si usted es miembro de Medicaid Managed Care de MetroPlus, su bebé estará inscrito en MetroPlus desde el momento del nacimiento. Infórmele al Departamento Local de Servicios Sociales cuando esté embarazada y pídale a su médico obstetra o ginecólogo que se lo comunique a MetroPlus.
Si usted es miembro de los planes Family Health Plus o Child Health Plus de MetroPlus, su bebé puede ser elegible para Medicaid o Child Health Plus. Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626.
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Tengo una queja. ¿Qué debo hacer?
Esperamos que nuestro plan de salud se adapte a sus necesidades. No obstante, si tiene algún problema, llame a Servicios para Miembros al 1-800-303-9626. También puede escribir a Servicios para Miembros de MetroPlus a la siguiente dirección:
MetroPlus Health Plan
Member Services Department
160 Water Street 3rd Fl
New York, NY 10038
Un representante de Servicios para Miembros le ayudará a resolver su queja y a elevarla, según sea necesario, a los departamentos pertinentes para su correspondiente investigación y resolución. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros.
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¿Qué debo hacer para retirarme del MetroPlus Health Plan?
Si usted es miembro de Medicaid Managed Care de MetroPlus, puede inscribirse en Medicaid Managed Care obligatorio. Esto significa que puede cambiar de plan, pero siempre dentro de la atención administrada. Sólo podrá retirarse de la atención administrada si está exento o excluido de la atención administrada. Para obtener más información acerca de quiénes están exentos o excluidos, llame a New York Medicaid CHOICE al 1-800-505-5678.
Los miembros de MetroPlus pueden solicitar la cancelación de su inscripción o la transferencia a otro plan de salud en cualquier momento durante los primeros 90 días después de la inscripción. Pasado ese plazo, deben permanecer en el plan durante nueve meses. Para retirarse del plan pasados los 90 días, deben demostrar tener una buena razón (o causa justificada). Algunos ejemplos de causas justificadas son los siguientes:
- No podemos ofrecerle un PCP acorde a sus necesidades, que se encuentre a menos de 30 minutos o 30 millas de su casa.
- Usted ha sido excluido o exento de la atención administrada.
- Usted se muda a un domicilio fuera de nuestra área de servicio.
Si usted es miembro de los planes Child Health Plus, Family Health Plus, Partnership in Care o MetroPlus Gold llame a Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626 para obtener asesoramiento.
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¿Dónde puedo inscribirme en el MetroPlus Health Plan?
Comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente de MetroPlus llamando al 1-800-475-METRO para obtener información acerca de las inscripciones y concertar una cita a fin de reunirse con un representante de marketing con el objetivo de completar una solicitud de inscripción.
También puede inscribirse en el MetroPlus Health Plan en varios hospitales y establecimientos de atención médica en los cuatro municipios (Manhattan, Queens, el Bronx y Brooklyn). Para obtener la lista de centros de inscripción de MetroPlus, haga clic aquí. A fin de completar una solicitud para afiliarse a MetroPlus necesitará algunos documentos importantes. Para obtener la lista de documentos haga clic aquí.
Asimismo, puede inscribirse en Family Health Plus o Medicaid Managed Care de MetroPlus llamando a New York Medicaid CHOICE, al 1-800-505-5678. New York Medicaid CHOICE también puede brindarle información acerca de Medicaid Managed Care y Family Health Plus en la ciudad de Nueva York, e incluso acerca de otros planes de salud disponibles en su área de residencia.
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¿Cómo realizo una recertificación si estoy inscrito en Child Health Plus B de MetroPlus?
Los miembros de Child Health Plus deben completar una solicitud de renovación una vez por año. Recibirá por correo postal una solicitud de renovación para que complete y envíe antes de la fecha "RESPONDER ANTES DE" que aparece en la solicitud. Con el paquete se incluyen instrucciones completas para llenar la solicitud con facilidad. Si necesita ayuda para completar la solicitud, un representante de atención al cliente de MetroPlus podrá brindarle asesoramiento e incluso visitarlo en su domicilio para guiarlo en el proceso. Para obtener más información acerca de cómo realizar la recertificación, haga clic aquí. Puede llamarnos a nuestra oficina al 1-800-475-METRO.
Si no ha recibido una solicitud de renovación, llame a nuestra oficina al 1-800-475-METRO y con gusto lo ayudaremos.
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¿Cómo realizo una recertificación si estoy inscrito en Medicaid Managed Care de MetroPlus?
Los miembros de Medicaid Managed Care de MetroPlus deben realizar una recertificación una vez por año en la Administración de Recursos Humanos (HRA) de la ciudad de Nueva York. La Administración de Recursos Humanos envía una notificación aproximadamente 60 días antes de la fecha de recertificación con instrucciones para realizarla. Para obtener más información acerca de cómo realizar la recertificación, haga clic aquí. Si no ha recibido un paquete de recertificación, llame a MetroPlus al 1-800-475-METRO y con gusto lo ayudaremos.
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¿Soy elegible para afiliarme al MetroPlus Health Plan?
Haga clic en Información sobre elegibilidad para ver si usted es elegible para afiliarse a Partnership in Care, Family Health Plus, Child Health Plus o Medicaid Managed Care de MetroPlus.
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¿Qué debo hacer si recibo una factura de un proveedor?
MetroPlus paga su atención médica, por lo cual usted no debería recibir ninguna factura por parte de un proveedor. No obstante, si recibe una, llame a Servicios para Miembros al 1 - 800 - 303 - 9626 y lo ayudaremos.
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¿Cubre el MetroPlus Health Plan servicios dentales y de farmacia?
Los miembros del Medicaid Managed Care Plan de MetroPlus pueden obtener recetas, medicamentos de venta libre y determinados insumos médicos con su tarjeta de Medicaid en todas las farmacias que acepten Medicaid. Además, pueden utilizar los servicios dentales de cualquier proveedor dental que acepte Medicaid.
Los miembros de Child Health Plus y Family Health Plus de MetroPlus pueden utilizar servicios dentales y de farmacia con su tarjeta del MetroPlus Health Plan y en farmacias y proveedores dentales adheridos al MetroPlus Health Plan. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-303-9626 para saber dónde encontrar farmacias o servicios dentales en su área.
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Si mis hijos están inscritos en Child Health Plus, ¿significa que soy elegible para Family Health Plus?
No necesariamente. Los niveles máximos de ingresos correspondientes a Family Health Plus son diferentes de los de Child Health Plus. Si sus hijos pertenecen a Child Health Plus, ello no significa que usted sea elegible para Family Health Plus. Para solicitar asesoramiento, llame a un representante de Servicios para Miembros de MetroPlus al 1-800-303-9626.
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